Opération de Latarjet pour traiter une instabilité de l’épaule

Qu’est-ce que l'opération de Latarjet ?

Instabilité et luxation de l’épaule

On parle d’instabilité de l'épaule après 2 à 3 épisodes de luxation ou de l’épaule. Une subluxation correspond à un début de luxation avec une remise en place spontanée de l’articulation.

Outre les luxations qui sont très douloureuses, une instabilité de l’épaule entraîne une limitation fonctionnelle de l’épaule. Le patient présente une forte appréhension lors de mouvement d’armé du bras (par exemple, le smash au tennis ou au volley). Souvent, le patient s’autolimite dans les gestes de la vie quotidienne ou dans une pratique sportive.

Principe de l’intervention de Latarjet

En cas de luxation de l’épaule, l’intervention de Latarjet consiste à mettre en place une butée osseuse en avant de la glène de l’omoplate. D’une part, cette intervention crée un véritable effet de butée à l’endroit habituel de luxation de l’épaule. D’autre part, elle transpose les tendons et les muscles qui vont alors venir se positionner en avant de la tête de l’humérus et donc la maintenir à sa place lors des mouvements du bras.

Cette butée est prélevée par la même incision au niveau de l’apophyse coracoïde, qui est une petite excroissance de l’omoplate. Celle-ci sera donc simplement déplacée de quelques centimètres.

Opération de Latarjet ou de Bankart ?

L’opération de Latarjet est l’une des deux techniques chirurgicales avec l’opération de Bankart qui permettent de traiter une instabilité de l’épaule.

Le risque de récidive est plus faible après une opération de Latarjet. Par contre, il faut considérer que l’opération de Bankart peut être réalisée avec la technique arthroscopique, ce qui permet d’obtenir des suites plus simples et une récupération plus rapide de la fonction de l’épaule, et un net bénéfice esthétique par rapport à la cicatrice.

Le choix de la technique opératoire la plus indiquée à votre situation se fait lors de la consultation avec le Dr Roure. Il vous expliquera précisément les avantages et inconvénients de chaque technique, appliquée à votre situation personnelle.

Déroulement de l'opération

En résumé :

• Anesthésie : générale
• Durée d’hospitalisation : 1 nuit en moyenne
• Immobilisation : environ 4 semaines avec le bras en écharpe, le port de l’écharpe n’est pas permanent, la main et le coude peuvent être utilisés immédiatement
• Rééducation : passive par le patient immédiatement après l’opération, par kinésithérapeute à partir de 4 à 6 semaines

Le geste chirurgical

L’opération de Latarjet se déroule sous anesthésie générale. Une hospitalisation d’une nuit est généralement nécessaire.

L’opération commence par une incision verticale de 5 à 8 cm en avant de l’épaule. L’ensemble de la cavité articulaire de l’épaule est exploré. Le chirurgien enlève ensuite les fragments du cartilage et du bourrelet glénoidien altérés. Une fois l’apophyse coracoïde prélevée, elle sera vissée juste en avant de la surface articulaire. Ensuite, la capsule articulaire sera retendue.

La fermeture cutanée est effectuée à l’aide d’un fil résorbable et par un surjet intradermique (c'est-à-dire une suture non apparente dans l’épaisseur de la peau), de façon à donner le meilleur résultat esthétique)

Après l’opération

Un drain de Redon aspiratif sera mis en place et retiré avant la sortie de la clinique.

Pendant deux semaines après l’intervention, les pansements devront être faits tous les 2 jours par une infirmière à domicile. La baignade sera ensuite autorisée.

Suites opératoires après une intervention de Latarjet

Des douleurs ainsi que des craquements peuvent persister plusieurs mois après l’opération, mais diminuent progressivement.

La rotation externe est en général le mouvement le plus difficile à récupérer. Un déficit de quelques degrés par rapport au côté opposé peut persister.

Immobilisation et rééducation

Après l’opération, une immobilisation par écharpe est mise en place pendant environ 4 semaines.

Le bras est cependant libre dans la journée, la main et le coude peuvent être utilisés immédiatement, il est simplement demandé au patient de ne pas écarter le bras sur le côté, et de ne pas faire de mouvements de rotation. L’écharpe sera à porter en pratique dans la rue et la nuit pour éviter ce type de mouvement intempestif.

Des mouvements d’auto-rééducation doivent être effectués par le patient quotidiennement. Ceux-ci lui seront enseignés par un kiné avant sa sortie de la clinique.

Au terme de la période d’immobilisation, un programme de rééducation est débuté dans un cabinet de kinésithérapie. En général, la rééducation dure de 1 à 3 mois de façon à récupérer au mieux les amplitudes et la fonction de l’épaule.

Quand peut-on reprendre le sport ?

Le jogging peut être débuté après 6-8 semaines, ainsi que la natation (brasse dans un premier temps), puis le golf à partir de 2 mois (putting dans un premier temps).

La reprise du sport en salle avec le bras opéré, et le tennis, se fait progressivement après environ 3 mois, les sports de contacts après 5 mois une fois la réathlétisation de l’épaule suffisante.

Complications possibles

Les risques de complications sont faibles après une chirurgie de Latarjet, mais ils doivent néanmoins être considérés par le patient avant l’intervention.

• Le risque de récidive est toujours possible, même si l’intervention de Latarjet est considérée comme une des techniques les plus sures de ce point de vue.
• Les infections et hématomes sous-cutanés sont rares et imprévisibles. Une reprise chirurgicale peut alors être envisagée.
• Des douleurs peuvent persister avec des sensations de craquement, même si celles-ci tendent en général à s’améliorer avec le temps.
• Un enraidissement de l’épaule, prédominant sur la rotation externe, peut persister, celui-ci sera alors naturellement majoré en cas d’algoneurodystrophie.
• En cas de choc important, la butée ou la vis peuvent être cassées. À terme, une disparition de l’os de la butée peut être observée sur des radiographies de contrôle effectuées plusieurs années après intervention. Les conséquences sur l’instabilité de l’épaule sont alors sans gravité, car celle-ci est toujours assurée par les éléments tendineux transposés.
• Si la vis posée provoque une gêne, ce matériel devra alors être enlevé.
• L'algoneurodystrophie est imprévisible et entraîne des douleurs ainsi qu’un enraidissement de l’épaule pouvant également atteindre le bras. L’évolution est souvent longue et difficile. Elle peut durer plusieurs années et pouvant laisser une limitation séquellaire de la mobilité de l’épaule.
• La cicatrice peut s’élargir en raison de la qualité particulière de la peau à cet endroit du corps humain. Chez certaines personnes, la cicatrice peut devenir chéloïde (inflammatoire et boursouflée), sans qu’un traitement préventif particulier puisse être prescrit et sans que cela soit prévisible.